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盐水鼻腔冲洗 欧洲过敏及免疫学会权威推荐
盐水鼻腔冲洗 欧洲过敏及免疫学会权威推荐
*仅供医学专业人士阅读参考
引言
在全球化背景下，过敏性疾病的发病率呈现稳定上升趋势。研究发现，新冠疫情大流行之后，感染人群中长期过敏结局的患者数量增加，由此导致的公共卫生问题愈发严峻。欧洲科学院变态反应和临床免疫学工作组关于鼻炎和过敏性鼻炎（AR）的管理及其对哮喘的影响的研究指南指出，抗组胺药和鼻用糖皮质激素是AR的一线治疗方法[1,2]。最新版的欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书（EPOS 2020）[3]以及中国过敏性鼻炎诊断与治疗指南（2022年）[4]阐述了鼻腔冲洗在治疗鼻-鼻窦疾病中的优势。鼻腔盐水冲洗是一种安全、便捷且经济实惠的治疗手段，通常被应用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。
过敏性鼻炎药物治疗联合鼻腔冲洗具有显著优势
药物治疗AR的方式包括口服与鼻内抗组胺药、鼻内糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂，以及在特定患者群体中运用减充血剂与口服糖皮质激素。针对儿童，不推荐使用减充血剂与鼻内丙酸甘氨酸，而成人则仅可在短期内使用，时间控制在几天之内。第二代抗组胺药作为治疗AR的首选药物之一，能有效缓解喷嚏、瘙痒、流涕等症状，且无镇静作用，安全性更高。虽然鼻内糖皮质激素普遍获推荐使用，但其峰值效应可能需数天才能显现，长期使用会对骨骼生长与肾上腺活动产生负面影响，尤其在儿科年龄段。
鼻腔盐水冲洗作为一种简单且经济的非药物治疗手段，在各类指南中普遍推荐应用于各年龄段人群。在鼻腔盐水冲洗应用于AR的治疗中，也并未明确区分病情程度，如轻度、中度或重度。鼻内单独使用生理盐水或与鼻炎及鼻窦炎的传统治疗手段联合应用，已证明可缓解症状、提高生活质量，同时降低药物治疗的总体需求。
鼻腔清洗缓解AR的机制主要在于软化并清除黏稠的黏液与结痂，通过提高纤毛摆动频率加速黏液的纤毛输送，并冲洗出过敏原、微生物及炎症介质。研究显示，相较于安慰剂或等渗盐水，海水或轻度高渗盐水在缓解充血症状方面更为有效[5]。
鼻腔冲洗联合氯雷他定可有效缓解过敏性鼻炎症状
在一项涉及225例轻度间歇性AR患儿的研究中[6]，探讨了药物联合鼻腔清洗治疗的临床疗效及安全性，通过观察比较生理性海水喷雾洗鼻液组、氯雷他定组、联合治疗组（生理性海水喷雾洗鼻液+氯雷他定）及空白对照组中AR患儿的临床症状改善程度，经症状（图1）和体征（图2）评分结果发现，生理性海水喷雾洗鼻液组的AR患儿鼻部症状和体征改善程度优于氯雷他定组，然而二者联合用药，可获得更明显的临床治疗效果。单独使用鼻腔冲洗治疗相比对照组也有明显的作用。
图1：试验组、氯雷他定组、联合用药组和空白对照组患儿随访1月AR症状评分
图2：试验组、氯雷他定组、联合用药组和空白对照组患儿治疗前后随访1月AR体征评分改变
鼻腔冲洗在非药物防治（NPI）方面的价值
鼻腔冲洗可用于各种情况，可应用于包括预防上呼吸道感染、急性和慢性鼻窦炎、过敏性和非过敏性鼻炎、非特异性鼻部症状（包括鼻后滴涕）、鼻中隔穿孔和手术患者的术后护理。除了改善患者的症状外，处方药的使用也可有效减少。鼻腔盐水冲洗能进一步提高鼻腔免疫功能，有效预防与减轻呼吸道病毒感染。
鼻腔盐水冲洗有助于缓解并缩短儿童上呼吸道感染导致的鼻腔不适症状和持续时间，同时可以减少鼻部减充血剂和黏液溶解剂的使用，减少并发症的发生，提高患儿父母的满意度。
图3：用药图示
氯雷他定虽可改善AR患者健康相关生命质量，但因为是口服方式，鼻部药物浓度低，对AR症状缓解疗效有效。而与药物治疗相比，鼻腔冲洗则具有安全、无副作用的应用价值，是AR患者理想的非药物治疗选择。生理性海水喷雾洗鼻液作为一种有效治疗AR的辅助方法，其具有生理浓度的氯化钠和pH值，并含有矿物质和微量元素等，这些微量元素在抵抗鼻腔非特异性炎症中具有一定的作用，国外已有部分医院将其纳入处方。
作为一种有效的鼻腔局部用药的辅助治疗手段，其适用人群可进一步拓宽。诺斯清生理性海水鼻腔护理喷雾器运用0.9%生理海水，成分简洁，无药物、激素添加，从而使得儿童、孕产妇及老年人群体均可安心使用。雾化式鼻腔喷洗将清洗液雾化为细腻的小颗粒，喷入鼻腔，扩散范围更广，无呛水不适，刺激较小，喷雾均匀、柔和舒适，提高儿童患者的依从性。
联合用药推荐及临床处方指导建议
患有AR或急慢性鼻炎等疾病的患者，鼻腔自愈及自我清理能力差，因此应以鼻腔清洗为辅助治疗方式。AR的治疗关键在于规避过敏原，同时进行脱敏治疗及药物干预，仅在个别重症病例中，方可考虑手术治疗。
鼻腔冲洗作为一种重要的辅助手段，可以与治疗药物、生活方式调整等其他措施相结合，共同对抗AR。新一代的非镇静抗组胺药可用于治疗轻中度AR，与鼻内类固醇联合可用于治疗中重度AR疾病。在AR的联合用药方式上，一般在鼻用糖皮质激素或局部抗组胺药使用前，建议先使用鼻腔冲洗，让药物能更好地被鼻黏膜吸收。另一方面在药物间隔期，也可以使用鼻腔冲洗作为症状缓解手段，避免药物使用过量，降低药物用量。鼻腔生理性盐水冲洗的联合治疗可进一步改善患者鼻部不适症状，最大限度地提高治疗效果，减少治疗药物的使用量，且没有证据表明每天使用盐水溶液会增加不良反应的发生。抗组胺药与鼻腔生理盐水冲洗联合应用可改善患者鼻部症状和提高生活质量；而鼻内类固醇与鼻腔生理盐水冲洗联合应用则主要提高了患者生活质量，需进一步配合抗组胺药物可达到症状改善的效果。
虽然目前已有相关的鼻腔生理性盐水冲洗与药物联用的研究报道，但就生理性盐水的使用体积、渗透度、给药强度及给药频率与治疗效果的相关性未有相关研究，因此仍值得深入探索。
最后，针对联合用药及临床处方指导，以下是一些建议：
1.根据患者的病情和体质，医生可以结合鼻用激素、抗组胺药和鼻腔冲洗等多种治疗方法，制定个性化的联合治疗方案。无论成人还是儿童患者，使用生理性盐水冲洗的不良反应报道均较少。
2.在使用药物治疗时，应注意药物的副作用和相互作用，遵循医嘱，切勿滥用。
3.针对不同年龄段的患者，医生应考虑其生长发育特点，选用适宜的治疗手段。
4.注重患者的教育和科普宣传，帮助患者了解AR的病因、症状和治疗方法，提高治疗的依从性。
5.鼓励患者积极参与自我管理，如记录病情变化、监测过敏原等，以便及时调整治疗方案。
通过以上讨论，我们可以看出，AR的治疗需综合运用药物和非药物治疗手段。对于儿童AR患者，通过雾化方式给药可有望解决儿童患者药物使用限制多，安全性要求高，治疗方式较少、依从性不佳的痛点。注重个性化、安全可靠的治疗方案。在临床实践中，医生和患者应共同努力，探索最适合患者的治疗策略，共同对抗AR。
总结
生理性海水鼻腔护理喷雾器使用安全、舒适、便携和操作简单，在AR患者及鼻部疾病患者的临床治疗中具有广泛的应用前景。
参考文献：
[1] Bousquet J, Van Cauwenberge P, and Khaltaev N. Allergic rhinitis and its impact on asthma. J Allergy Clin Immunol ,2001, 108:S147–S334.
[2] Van Cauwenberge P, and Van Hoecke H. Management of allergic rhinitis. B-ENT, 2005, 1:45–62.
[3] Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020[J]. Rhinology, 2020, 58(Suppl S29): 1‑464.
[4] 顾瑜蓉,李华斌.《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》解读[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2022,22(02):209-211.
[5] Nguyen SA, Psaltis AJ, Schlosser RJ. Isotonic saline nasal irrigation is an effective adjunctive therapy to intranasal corticosteroid spray in allergic rhinitis. Am J Rhinol Allergy. 2014;28(4):308-311.
[6] 雷春娥,刘海沛,鲍一笑,等.生理性海水喷雾洗鼻液治疗轻度间歇性变应性鼻炎患儿的疗效[C]//中华医学会,中华医学会儿科学分会.中华医学会第十七次全国儿科学术大会论文汇编（下册）.上海交通大学医学院附属新华医院儿内科;上海交通大学医学院附属仁济医院儿科;上海交通大学附属儿童医院呼吸科;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科;,2012:1.
[7] Oh J, Lee M, Kim M, et al. Incident allergic diseases in post-COVID-19 condition: multinational cohort studies from South Korea, Japan and the UK. Nat Commun. 2024;15(1):2830. Published 2024 Apr 2.
[8] Wu J, Lu AD, Zhang LP, Zuo YX, Jia YP. Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi. 2019;40(1):52-57.
转载来源：医学界呼吸频道
文章标题：上呼吸道过敏性疾病治疗：生理性盐水冲洗有效，联合氯雷他定效果显著
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